Гемосорбция: показания для назначения и особенности проведения процедуры
Человеческий организм регулярно сталкивается с воздействием токсичных веществ.
- Содержание
Это могут быть факторы ухудшающейся экологии (загрязненный воздух, токсичные материалы в доме или на работе, содержащая ядовитые примеси вода, растительная пища с высоким содержанием ядохимикатов и удобрений), некачественная пища, продукты жизнедеятельности грибков, бактерий и вирусов.
Однако в современном мире самые распространенные источники яда в бытовых условиях – сигареты и алкогольные напитки.
Они оказывают чрезвычайно токсичное воздействие на организм человека.
И если передозировки сигаретным дымом добиться непросто, в случае с алкоголем это очень распространенная ситуация. В этом случае для оперативного удаления из крови этилового спирта может понадобиться медицинская процедура под названием гемосорбция.
Что такое гемосорбция
Процедура гемосорбции проводится врачами в условиях стационара, обычно она является одной из частей комплекса реанимационных мер.
Для этой процедуры необходимо наличие специализированного медицинского оборудования и реагентов. Суть ее заключается в перекачке крови пациента через особые фильтры (минуя почки), с целью очистки от нежелательных элементов.
Принято выделять три разновидности гемосорбции, в зависимости от того, что выступает веществом-сорбентом:
- если используется активированный уголь, процедуру называют гемокарбоперфузия;
- для удаления конкретных химических компонентов могут быть использованы ионообменные смолы;
- если применяются биоспецифические сорбенты, процесс называется биоспецифическая гемосорбция.
Чем метод гемосорбции отличается от других процедур очистки крови? Все они относятся к разделу медицины под названием хирургия крови.
Еще с давних времен врачи заметили, что если произвести больному кровопускание, его состояние может улучшиться. Смысл кровопускания состоит в том, чтобы удалить из организма часть крови с высокой концентрацией токсинов, а взамен будет извлечен запас здоровой крови из органов-депо (печень, селезенка, кожа – в них содержится количество крови, достигающее 50% от действующего объема).
Также недостающий объем будет компенсироваться поступающей в организм жидкостью. В результате концентрация токсинов в крови понизится.
Более современные методы очистки крови бывают четырех видов:
- гемодиализ;
- плазмаферез;
- гемосорбция;
- фотогемокоррекция.
Гемодиализ
Метод гемодиализа базируется на способности молекул проходить через особую мембрану в одну или другую сторону. Кровь пациента перекачивается через аппарат искусственной почки (гемодиализатор), в котором содержится особый раствор, отделенный от кровяного потока мембраной.
Под воздействием сил диффузии и конвекции через мембрану избирательно проходят определенные молекулы. Например, из крови удаляются токсины, а из лечебного раствора в нее проникают натрий, кальций и другие необходимые минеральные элементы).
Ключевая особенность гемодиализа – через мембрану способны проходить только гидрофильные вещества (способные растворяться в воде). Гидрофобные вещества, и связанные с белками не проходят, для них гемодиализ неэффективен.
Плазмаферез
Плазмаферез – это метод радикальной очистки крови путем удаления (замены) жидкость ее части, которая называется плазма. Некоторые токсичные продукты обмена веществ и патологические агенты не имеют электрического заряда, поэтому они не способны связываться с активированным углем и выводиться из организма, то есть гемосорбция их не удаляет.
При плазмаферезе все они уходят вместе с плазмой, а взамен в кровь поступает плазмозамещающий раствор или донорская плазма.
Фотогемокоррекция
Фотогемокоррекция – процедура, относящаяся к квантовой терапии: происходит облучение крови лазерными лучами или ультрафиолетовым излучением.
Это производит бактерицидный эффект, активизирует иммунную систему, и способствует доокислению недостаточно окисленных токсичных веществ, содержащихся в крови (поэтому облегчается лечебный механизм детоксикации).
Гемосорбция
Детоксикационная гемосорбция предназначена для удаления из крови гидрофобных токсинов, которые невозможно удалить с помощью гемодиализа.
Метод базируется на способности активированного угля адсорбировать на своей поверхности положительно или отрицательно заряженные среднемолекулярные частицы. Таким способом производится очистка крови.
С помощью гемосорбции можно удалять из крови следующие компоненты:
- токсины, продуцируемые различными патогенными бактериями;
- микробные тела в живом или погибшем состоянии;
- продукты распада тканей;
- медиаторы воспаления;
- различные биологически активные вещества;
- соли тяжелых металлов;
- фенолы;
- радионуклиды;
- продукты, образующиеся в процессе электролиза;
- бензойные соединения.
В каких случаях назначается процедура
Имеются у гемосорбции показания и противопоказания. В качестве показаний обычно выступают острые интоксикации, вызванные бытовыми или промышленными химическими ядами, или лекарственными препаратами, оказывающими на ЦНС угнетающее воздействие.
Наиболее часто гемосорбцию назначают при отравлениях такими веществами:
- снотворные средства;
- седативные;
- противосудорожные;
- наркотики и спиртосодержащие жидкости (в том числе метиловый спирт);
- дихлорэтан;
- четерыххлористый углерод;
- фосфорорганические соединения с нервно-паралитическим действием, инсектициды, боевые отравляющие вещества.
Заболевания, при которых назначают гемосорбцию:
- повреждение паренхимы печени, сопровождаемое интоксикацией (печеночная кома);
- анафилактический шок или отек Квинке;
- перитонит в токсической фазе;
- ожоговая болезнь;
- острый панкреатит в деструктивной форме;
- септический шок;
- системная красная волчанка;
- бронхиальная астма;
- псориаз;
- холодовая аллергия;
- липодемия;
- наркомания;
- алкоголизм.
Правила проведения гемосорбции
Процедура осуществляется с помощью аппарата для гемосорбции:
- в кровеносные сосуды вводятся катетеры;
- подсоединяется трубчатая магистраль для забора крови;
- магистраль присоединяется к насосу для прокачки крови;
- на входе в насос и на выходе из него расположены пузырьковые камеры, оснащенные манометрами для измерения давления;
- ко входящей пузырьковой камере присоединено устройство, подающее гепарин во избежание сворачивания крови;
- для удаления пузырьков воздуха и предотвращения эмболии используются воздушные ловушки;
- в центре аппарата находится колонка с сорбентом, очищающим кровь.
Для гемосорбции препараты используются чаще всего такие: активированный уголь, гепарин (предотвращает сворачивание крови), сульфат протамина (нейтрализует действие гепарина). Процедура длится в среднем 1-2 часа.
Возможны побочные эффекты:
- воздушная эмболия;
- падения кровяного давления;
- гипертермия;
- кровоизлияния.
Противопоказания
Перечень противопоказаний для гемосорбции:
- гипотония;
- онкологические болезни;
- сильная кровопотеря;
- нарушение свертываемости крови;
- почечная или печеночная недостаточность;
- цирроз печени;
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Заключение
Гемосорбция помогает очистить кровь от ядовитых веществ, предотвратить гибель пациента, особенно если почки не выполняют свою функцию.
Это актуально в случаях тяжелой алкогольной интоксикации, особенно усугубленной медицинскими препаратами (например, транквилизаторами).